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2022-05-20 本文已影响 988人  未知

今天是“三八”妇女节,大家都很关注一些女性话题。近期,有新闻报道提到,,国家卫生表《关于解决东北地区人口减少问题的建议》的答复,表示东北地区可以立足本地实际探索全面放开人口生育限制。生育话题再次引起热议,高龄女性生育问题也成为关注的焦点。

“高龄产妇”“高龄妊娠”这些词也被越来越多地提及。那么多大年龄的女性被称为高龄产妇呢?科中心主任陈彩蓉介绍,一般医学上把年龄≥35岁,称为高龄孕产妇。她解释,从生殖的角度来看,35岁是生殖能力的明显分界线,不孕症和流产的发生率会迅速升高,而婴儿的活产率会迅速下降。

高龄女性妊娠风险大

“接诊过程中,遇到的高龄女性妊娠越来越常见。”陈彩蓉提到,现代女性由于读书、就业、职业规划等多方面的原因,约有20%的女性到35岁才生育第一胎。在二孩政策的鼓励下,想生二孩的家庭又以“70后”和“80后”居多,显然这部。此外还有部分“失独家庭”,以及部分丁克家庭随着年龄的增长而放弃丁克的想法等。

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“一般来说,女性会随着年龄的增加,生育能力不断下降,超过35岁以后下降明显。”陈彩蓉说,主要由于全身性疾病和生殖系统疾病增加,以及最主要的卵巢功能下降。

卵巢功能下降是影响高龄女性生育最为直接的原因。100万-200万的卵子,随着年龄的增加,卵子数量逐渐下降,而质量差的卵子比例却逐渐增加,从卵子数量和质量的角度来看,20-30岁是女性最佳生育期,30-40岁年龄段女性生育力下降,40-50岁属于生育末期。当卵巢内残存卵子数下降到1000个,女性进入绝经期,会彻底丧失生育能力。

,高龄女性怀孕存在的风险较大,妊娠并发症,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓等发生率会相应增加。长或难产,引起胎儿窘迫症等一系列并发疾病。此外,新生儿出生缺陷的发生率也会明显增加,如唐氏综合征、小儿脑瘫等。

陈彩蓉提醒,从医学角度,建议女性适龄生育,尽量避免高龄妊娠,性要重视科学备孕。

输卵管堵塞是常见的女性不孕因素

陈彩蓉介绍,备孕一般建议从3个方面进行检查。首先是身体的常规体检,如血压、血糖、血脂,肝肾功能、甲状腺功能等。而女性生殖系统方面则需要了解生殖器官是否健康,如妇科B超(尤其是瘢痕子宫,更需要孕前B超评估子宫状况),宫颈细胞学检查等癌前筛查。陈彩蓉还建议,孕前服用叶酸,预防胎儿神经管畸形,指标,如甲状腺功能减退、糖尿病、脂肪肝等。

“在未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠超过一年叫不孕症。”陈彩蓉说,但高龄,所以35岁以上的高龄夫妇备孕半年不孕,就需要进行不孕的相关检查,尤其是卵巢储备功能的检查。

所谓卵巢储备,就是卵巢内卵子的数量与质量。一般通过年龄、B超下测量窦卵泡的数量,以及抽血化验性激素和抗缪勒氏激素来判断卵巢功能的好坏。此外,高龄女性还需要行子宫输卵管造影来确定输卵管是否通畅。陈彩蓉提到,在临床上,输卵管堵塞是常见的女性不孕因素,占比将近50%。

由于生育是夫妻双方共同参与的事情,因此,在妻,丈夫也应该进行精液质量的相关检查。而对于前期检查有异常或者自然怀孕困难的高龄女性来说,则可以借助辅助生殖技术怀孕。

“辅助生殖技术分为人工授精及体外受精与胚胎移植(俗称“试管婴儿”)两大类。”陈彩蓉介绍,人工授精要求女方至少有一条输卵管是通畅的,多用于由于男方精液质量轻中度异常、女方排卵障碍、轻微的子宫内膜异位症、性功能障碍以及不明原因的不孕症。

对于≥30岁的女性,人工授精成功率随年龄增长而逐渐下降,≥40岁者尤其明显。所以对于≥40岁的女性,陈彩蓉不建议行宫腔内人工授精(IUI)治疗,而应该直接进行试管婴儿技术以提高妊娠机会。

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试管技术并非“代数”越高越好

“试管婴儿技术”常用于女性盆腔输卵管异常(如盆腔粘连、输卵管通而不畅、堵塞、积水等)、严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍(如多囊卵巢综合征)、男方精液质量明显下降,以及人工授精无法解决的不孕症。

目前,临床开展的试管技术可以分为第一、二、三代。要注意的是,第三代试管婴儿技术有各自的适应证,并非“代数”越高越好。

陈彩蓉介绍,第一代试管婴儿,叫体外受精-胚胎移植。主要是针对输卵管阻塞导致不孕的女性,这些女性因为输卵管不通,精子和卵子难以结合而不能自然受孕,就用试管代替女性的输卵管。将取出的精子和卵子一起培养形成受精卵,培养3-5天形成胚胎,然后再移植到女性的子宫内。

第二代试管婴儿,也叫卵胞浆内单精子显微注射。如果男性有严重的少弱精症,则需要胚胎实验室的技术人员在显微镜下把质量好的精子挑出来,通过显微注射的方法将精子注射到成熟的卵细胞中,这也叫显微受精。

第三代试管婴儿,对应的是胚胎植入前遗传学诊断和筛查技术。夫妇一方或双方染色体不正常、家族中有遗传性疾病,可以通过试管婴儿技术,将卵子与精子体外结合配成胚胎后,再对培育好的胚胎进行活检,利用先进的实验技术筛选出合格的胚胎,再移植到子宫,就可以减少流产风险,孕育出健康的宝宝。

据我国辅助生殖系统数据显示,超过40岁的女性,“试管婴儿”的临床妊娠率约20%,相应的流产率明显高于适龄女性。而45岁以上的超高龄孕妇,活产率仅约为3%,流产率则高达60%。

陈彩蓉提到,对于≥45岁的女性,由于卵巢功能下降明显,如果行试管助孕,需要反复多次的促排卵、取卵,并累积胚胎后再移植。这期间所带来的精神压力,,都是需要综合谨慎考虑的。

对于高龄女性进行辅助生殖技术助孕的上限年龄,目前专家共识推荐的年龄为52岁,原因在于考虑到我国的人均寿命约为70岁及孩子18岁的抚养期。因此,对于既往有胚胎保存在生殖中心的女性,也不要超过52岁才来移植。

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【采写】陈之瑜 刘秋宜

彭可明

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2010年 10月 4, 瑞典卡罗林斯卡医学院宣布,将本年度诺贝尔生理学或医学奖授予英国生理学家罗伯特 ·杰弗里 ·爱德华兹, 以表彰他在开创体外授精技术方面做出的成就。这位被称为“试管婴儿之父”的八旬老人自1958年开始研究试管授精,并于1978年创造了世界上第一个“试管婴儿”。

试管婴儿的学名叫做体外受精-胚胎移植,顾名思义就是将精子与卵子在身体之外结合形成一个受精卵,培育成胚胎以后再植入母亲体内。就像我们常看的蔬菜水果培育,先在实验室埋下种子等待发芽,植入土地。

那什么样的夫妻需要并且能够完成试管婴儿呢?

正常性生活的夫妻没有做避孕措施但是依旧一年没有怀孕就需要进行检查,可能是女性的问题,也可能是男性的问题。这就需要进行相关检查,明确原因,再根据原因选择相应的治疗方案。部分夫妻通过门诊促排卵、人工受精,腹服镜于术等治疗就可以正常怀孕,而试管婴儿技术主要针对女方因为各种因素导致精子与卵子无法正常相遇,比如盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内脱异位症、不明原因不育,排卵障碍和男方少弱精子症、梗阻性无精子症及需要接受胚胎遗传学检测的夫妻。

不适合做试管婴儿的情况有:提供卵子及精子的任何一方有生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。或者是有酗酒、吸毒等不良嗜好。再或者任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。另外就是女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。都不适合采用试管婴儿来完成夫妻想要成为父母的愿望。

符合条件的夫妻在做试管婴儿的过程中都要完成什么呢?

首先就是常规的身体检查,男方需化验精液,空腹血液,一些传染病毒检测。女方也要完成一些基本的检查,如妇科检查、诊刮、输卵管通透试验、抗精子抗体、肝功能和乙肝两对半、血常规,以及在女性月经第三天基础内分泌激素测定,如性六项等。

在各个指标都合格的前提下,接下来就是漫长的准备过程。

首先是检测卵子,刺激排卵,一般正常妇女每一自然周期仅有一个卵泡成熟,但要对于试管婴儿来说,这是不够的。为了获得多个卵子,往往采用促进排卵的方法获得多个卵子,帮助培育胚胎。

之后就是预测排卵,要在卵子排出之前,在腹腔镜下经腹或在B超监视下,经阴道以针穿刺成熟卵泡,抽取卵泡内容物,找出卵母细胞。之后将找到的卵母细胞继续培育,直到卵母细胞成熟到与在体内排卵的成熟度一样,。

将从男方取得的精液与卵子结合,培育成胚胎之后,再将胚胎移植进入女方体内,3到4颗胚胎,以保证成功率,但是仍然有失败的风险。将胚胎注入体内之后,会要求女方卧床24,之后的三四天尽量减少活动,两周之后进行检测,检查是否受孕,如果已经受孕,那么就可以开心得迎接小婴儿,如果没有成功,就要根据医生建议决定是否还要继续进行试管婴儿。

参考文献

[1]张婷,王晓民. 体外受精与试管婴儿——2010年诺贝尔生理学或医学奖简介[J]. 首都医科大学学报,2010,31(05):678-682.

[2]彭靖,卢大儒. 试管婴儿技术的发展与探讨[J]. 自然杂志,2010,32(06):338-343+308.

[3]. 走进“试管婴儿”[J]. 重庆医科大学学报,2019,44(08):972.

[4]王晓琛. 试管婴儿三十年[J]. 医学与哲学(人文社会医学版),2011,32(06):73-75.

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